VTEM Slideshow

: Ремонт ноутбуков hp pavilion. Ремонт ноутбуков hp своими руками. Ремонт клавиатуры ноутбука hp. Сервисный центр samsung ремонт планшетов. Быстрый ремонт планшетов samsung. Ремонт планшетов samsung galaxy tab. Штукатурка стен своими руками. Качественная венецианская штукатурка своими руками. Наружная штукатурка своими руками.
Смартфон samsung galaxy отзывы. Хороший обзор смартфонов samsung galaxy. Смартфон samsung galaxy ace 2. Горнолыжные курорты италии отзывы. Лучшие горнолыжные курорты италии. Горнолыжные курорты италии фото. Лазерная коррекция зрения. Качественная коррекция зрения стоимость. Операция по коррекции зрения. Язык программирования python. Учим python быстро. Весь язык python с нуля. Лечение сетчатки глаза. Нервный тик глаза лечение. Болезни глаз лечение.
: Ремонт ноутбуков hp pavilion. Ремонт ноутбуков hp своими руками. Ремонт клавиатуры ноутбука hp. Сервисный центр samsung ремонт планшетов. Быстрый ремонт планшетов samsung. Ремонт планшетов samsung galaxy tab. Штукатурка стен своими руками. Качественная венецианская штукатурка своими руками. Наружная штукатурка своими руками.
Смартфон samsung galaxy отзывы. Хороший обзор смартфонов samsung galaxy. Смартфон samsung galaxy ace 2. Горнолыжные курорты италии отзывы. Лучшие горнолыжные курорты италии. Горнолыжные курорты италии фото. Лазерная коррекция зрения. Качественная коррекция зрения стоимость. Операция по коррекции зрения. Язык программирования python. Учим python быстро. Весь язык python с нуля. Лечение сетчатки глаза. Нервный тик глаза лечение. Болезни глаз лечение.

Search (2)

swMenuFree (2)


Значение предоперационного периода в восстановлении двигательной функции коленного сустава



Значение предоперационного периода в восстановлении двигательной функции коленного сустава при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки

Проблема лечения и восстановления пациентов с патологией коленного сустава остается важной и одной из самых сложных в травматологии и физической реабилитации...

 

Значение предоперационного периода в восстановлении двигательной функции коленного сустава при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки

Проблема лечения и восстановления пациентов с патологией коленного сустава остается важной и одной из самых сложных в травматологии и физической реабилитации. Травмы коленного сустава наблюдаются у 50 % пострадавших с повреждениями суставов и у 37 % пострадавших с травмой нижней конечности [2,8]. Повреждение передней крестообразной связки диагностируется у 18–25% пациентов с травмами коленного сустава [1,4]. Оперативная реконструкция коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки пережила значительную эволюцию. Одним из наиболее современных методов реконструкции коленного сустава является артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки сухожилиями полусухожильной и нежной мышц. Данная операция позволяет полностью восстановить переднюю крестообразную связку, устранить переднюю нестабильность коленного сустава, а в дальнейшем предотвратить патологические изменения в нем [8]. На сегодняшний день существует большое количество работ, посвященных реабилитации пациентов после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, учитывающих использование различных трансплантатов связки, методы фиксации, периоды применения средств восстановления двигательной функции поврежденной конечности. Тем не менее, многие вопросы восстановления пациентов с повреждением передней крестообразной связки носят дискуссионный характер, среди них: определение оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства, а также выявление наиболее эффективных средств реабилитации с целью минимизации послеоперационных осложнений [3,5].

Проведенный анализ отечественных и зарубежных литературных данных свидетельствует о том, что применение современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава способствовало развитию новых подходов в восстановлении функционального состояния опорно-двигательного аппарата [5,6,8]. Артроскопическая аутопластика открывает возможности ускорения проведения послеоперационной реабилитации. После артроскопической реконструкции связки возможна ранняя нагрузка на травмированную конечность, ранняя разработка движений в коленном суставе, а также раннее возвращение к профессиональной и спортивной деятельности. Современные методики функционального лечения направлены на снижение послеоперационных осложнений и предупреждение рецидивных травм [5].

В результате повреждения передней крестообразной связки состояние пациентов характеризуется наличием стойкого болевого синдрома, ограничением амплитуды движений в коленном суставе, отечностью и гемартрозом коленного сустава. При обследовании определяется положительный симптом «переднего выдвижного ящика», а после –  передняя нестабильность коленного сустава [1,2].



Наиболее характерными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата у пациентов в результате повреждения передней крестообразной связки являются:

·     контрактуры и порочные установки;

·     вегетативно-трофические расстройства – отек, дистрофические изменения тканей, гипотрофия параартикулярных мышц, остеопороз и др.;

·     снижение мышечной силы и выносливости – ослабление или полное выпадение функции отдельных мышц;

·     нарушение опорной и локомоторной функции (стояние, ходьба, бег, прыжки) – асимметрия в распределении нагрузки на нижние конечности, снижение устойчивости, равновесия и др.



Все это приводит к снижению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, эффективности реабилитационных мероприятий и эскалации осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, максимальное сохранение двигательной функции и ликвидация травматических проявлений перед выполнением операции остается актуальным вопросом современной травматологии.

Однако, среди многочисленных отечественных и зарубежных авторов отсутствует единое мнение относительно продолжительности предоперационного периода профильных пациентов. Так, по мнению зарубежных авторов [7,8],  проведение реконструкции в остром периоде после травмы приводит к развитию артрофиброза коленного сустава после артроскопии. В то же время, по данным некоторых отечественных авторов [1,4], дегенеративные изменения мениска и суставного хряща наблюдались после отсроченной операции. Несмотря на существующие разногласия, большинство авторов сходятся во мнении о необходимости наиболее раннего применения средств и методов физической реабилитации для уменьшения послеоперационных осложнений и повышения качества восстановления двигательной функции. Основными задачами их применения перед выполнением артроскопической реконструкции связки являются:

·     восстановление полного диапазона движений в коленном суставе равного интактной конечности;

·     минимизация отека и болевого синдрома;

·     восстановление походки;

·     создание позитивного психологического настроя пациента;

·     поддержание высокого уровня функциональных возможностей интактной конечности для сравнения и оценки эффективности восстановления травмированной конечности в поздние периоды реабилитации;

·     обучение ходьбе на костылях;

·     обучения упражнениям раннего послеоперационного периода.

Успех восстановления в послеоперационном периоде во многом зависит от рационального сочетания в комплексе психотерапевтического воздействия, лечебной гимнастики, гидрокинезотерапии, массажа и др., примененных в предоперационном периоде.

В процессе предоперационной подготовки необходимо обучить пациента элементам самообслуживания в условиях вынужденного ограничения движений в послеоперационном периоде. Использование криотерапии позволяет снизить отек и болевой синдром.

Для улучшения психоэмоционального состояния больных необходимо использовать методики рассудочной, разъяснительной психотерапии, обучить пациентов упражнениям психофизической гимнастики и аутотренингу, убедить в позитивном исходе лечебных и восстановительных мероприятий.

По данным большинства авторов [1,5,6], лечебная гимнастика является важной составной частью реабилитационных мероприятий предоперационного периода. В результате повреждения связки возникает гипотрофия параартикулярных мышц коленного сустава, особенно страдает четырехглавая мышца бедра, являющаяся основным стабилизатором сустава. Целью лечебной гимнастики в предоперационном периоде является максимальное восстановление силы мышц с помощью физических упражнений, а также обучение больных статическим упражнениям, которые они должны выполнять в послеоперационном периоде. Необходимо обучить равномерному и медленному сокращению сгибателей голени в статических условиях при самоконтроле. Особое внимание уделяется изометрическому сокращению четырехглавой мышцы бедра.

Альтернативной и весьма популярной техникой укрепления мышц, которую рекомендуется выполнять в предоперационный период является использование упражнений с закрытой кинематической цепью [6]. Кинематическая цепь нижней конечности состоит из тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и сегментов между ними. Эта цепь закрыта, если конечность (стопа) находится в контакте с поверхностью, например, при осевой нагрузке или если стопа давит на что-либо. Когда стопа находится в контакте с опорной поверхностью, сгибательный момент действует на тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. В ответ мышцы задней группы бедра напрягаются для стабилизации тазобедренного сустава и таза, четырехглавая мышца – для стабилизации связочного аппарата коленного сустава и трехглавая мышца голени – для стабилизации голеностопного сустава. Напряжение мышц задней группы бедра имеет вторичный эффект – сгибание в коленном суставе и в результате направленный назад вектор силы. Данные упражнения способствуют стабилизации коленного сустава и улучшению межмышечной координации.

Эффективным средством физической реабилитации в предоперационном периоде является гидрокинезотерапия. Пребывание пациента в воде не требует статической работы для удержания веса тела, это позволяет снять опорную нагрузку на мышцы нижних конечностей и производить длительное время такие движения конечностями, которые в обычных условиях утомительны.

По данным различных авторов [1,8] оптимальные сроки предоперационного периода составляют 2-4 недели, проведенные ними исследования свидетельствуют, что пациенты прошедшие предоперационную подготовку более легко, эффективно и с минимальными осложнениями проходят послеоперационное восстановление.